黄尧洲教授讲解特应性皮炎的认识和治疗

　　近日有很多患者提到讲解一下特应性皮炎的知识，小编特地摘选黄老师刊登在《中医药信息》2013年1月刊的《黄尧洲教授对特应性皮炎认识和治疗上的辨证观》一文，供大家参考学习。

　　特应性皮炎(AD)又名异位性湿疹或遗传过敏性湿疹。西医主要是外用糖皮质激素和免疫调节剂治疗，重型患者常需内服抗组胺药和免疫抑制剂，以及脱敏疗法、光疗等。

　　黄尧洲主任医师认为，中医药对AD的整体与局部结合辨证施治，可调节患者的过敏体质，在缓解病情、防止复发、维持病情长期稳定和提高患者生活质量等方面皆有良好效果。

1.正确认识环境因素对AD的重要影响

　　黄教授认为特应性皮炎(AD)发生发展与患者生存的环境也是密不可分的，环境是人类生存之本，人类无时无刻不在与其进行物质和信息交换并受其影响，人类也通过各种调节机制如神经调节、体液调节、免疫调节等与之相适应。适者健康，不适则病。

　　AD为遗传过敏性疾病，其病情与体内外环境变化密切相关。食入过敏、吸入过敏、皮肤接触过敏以及自身物质过敏都在说明环境因素对AD有着重要影响。临床上通过严格忌口、戴防护口罩、减少接触致敏物和应用抗过敏药物和免疫抑制药有效也正说明了这一点。但这些措施长期来看并没有确切的疗效，并未改变AD病情复发的事实和慢性病程。

2.正确处理AD与环境因素的关系

　　人类生活依赖于其生存环境并深受其影响，AD为过敏体质，变态反应常见，尤其是I型变态反应，对环境因素的刺激和变化比常人更为敏感。

　　黄教授认为，对AD的合理治疗措施应该着眼于协调AD与环境因素二者关系，提高AD患者环境的适应能力和对日常致敏物质的耐受能力。

　　黄教授通过多年的临床经验认识到，患者做好生活调理非常重要，在病情发作时对可疑过敏物尽可能回避，以缓解病情，但在缓解期应当逐步放开。要让AD患者在可控条件下有目的、有计划的接触日常生活中的致敏物质，通过一段时间的适应，逐步做到自然脱敏，最终达到人与环境和平共处，使患者生活“正常人”化。具体操作时应注意方法的选择和个人的经验积累，偶然发作并不可怕，通过适当的调理和辅以合理的药物治疗，一般可以控制病情。相对而言，中医药在这方面还是有明显优势的。

3.重视生活调理是黄教授在治疗上的重要体现

　　AD的发病与其生活方式和所处环境密切相关。患者做好生活调理是处理AD与环境因素关系的重要手段，也是治疗的重要组成部分。

　　现有的治疗方法多是对症治疗，所以AD多数情况下不能根治。AD的好转或痊愈最终依赖于其本身环境耐受能力和适应能力的提高，而不是依赖药物。环境适应能力的提高主要在于患者生活调理能力的增强。因此，健康教育，生活指导，心理治疗等非药物措施显得尤为重要。

·　做好饮食上的调理，合理对待忌口问题

　　AD属于遗传过敏性疾病，适当的忌口对病情一定的帮助，但患者经历漫长的疾病煎熬，忌口往往造成营养不良。儿童期是生长旺盛时期，对营养的需求量大，不适当的忌口会对其生长发育带来严重不良影响。

　　黄教授认为，如患者无特殊情况，饮食上不需忌口。相反，要比常人更需要营养膳食。因为好多患者本来对食物已经很挑剔，可口食物少，疾病的折磨，患者消耗量也很大，况且AD本身并非食物过敏引起的，而是体质易感而已。因此AD患者饮食要放开，但在添加可能致敏的食品时应讲究方法，以免病情突然加重，患者可以根据个体实际情况，有计划地逐步添加，在品种上从一种到数种，在份量上要从少到多；在烹饪时起初延长煎煮时间，后期缩短，逐渐过度到正常烹饪和常人饮食。尤其对于已知过敏食物更是如此。

·　做好积极的体质锻炼，应对接触和气传物质的不良刺激

　　AD患者一般会在春季戴口罩，或深居简出，回避花粉引起的过敏。空气中物质的成分复杂而多变，一年有四季的变化，生活有场所的变迁。空气中的尘螨、花粉、微生物、尘螨、动物皮毛以及人工污染物等各种物质微粒种类和数量都在随时间和地点的不同而变化，这也可能是AD长期不愈的重要外在原因。回避花粉还是相对比较容易，但要回避尘螨和各种理性物质几乎是不可能，回避显然不是解决矛盾的主要办法。

　　黄教授主张：只要我们周围的生活环境正常，平时应增加户外活动，多接受空气中物质刺激，锻炼机体调节机能和免疫系统，逐步提高其耐受能力，调整免疫失衡的状态，以适应纷繁复杂的自然环境。当然患者要采用循序渐进的方法，逐步暴露于环境，先适应小环境，再扩展活动范围，适应大环境。如有加重的症状，按上一节的做法处理。如果对病因明确的严重气传过敏，可以考虑做特异性免疫治疗予以协助。

·　使用药物减轻或控制症状，协助患者更好地进行生活调理

　　体内外因素的刺激会诱发AD病情发作和加重，这是AD患者成长过程中常见的现象，也是AD的疾病特点。AD以瘙痒、皮肤干燥为主要症状，尤以瘙痒更为突出。

　　黄尧洲教授认为，心脾肾与本病密切相关，尤以心最为重要。为此创立龙牡汤作为镇心安神法的代表方剂，此为黄教授治疗AD的主方。方中重用生龙骨为君、煅牡蛎为臣，共奏重镇心安神、益阴潜阳之功；骨碎补能补先天禀赋之不足，佐助君臣。诸药合用，药少力专，宁心神、止瘙痒。该方临床上随证加减，长期应用，安全且有良效。合理的药物治疗配合积极的生活调理可望给AD患者的康复带来福音。

本文旨在传播科普医学知识，不做为疾病诊断依据，请在专业人士指导下阅读。如有相关疾病请及时到专业正规医院就诊。

　　因此，在AD的治疗中我们应避免重药物，轻调理的做法。药物应用也应该旨在有利于其生活调理，减轻或控制其在成长中的不适，而不应该影响机体的适应行为和适应过程，所以免疫抑制类药物的使用应慎重，因其并不能阻止病程迁延、减轻或治愈致敏。

　　生活调理也就是生活方式的调整，是AD患者在日常生活中针对疾病本身特点和个体特性所采取的有利于疾病好转和康复的行为和措施。生活调理包括很多内容如注意清洁、改善睡眠、避免搔抓、禁忌烫洗等一般的调理，在此不予赘述。